16. nóvember 2019 - Eftir Tracie White
próf
Davíð Maron
Sjúklingar með alvarlegan en stöðugan hjartasjúkdóm sem eru meðhöndlaðir með lyfjum og ráðleggingum um lífsstíl eingöngu eru ekki í meiri hættu á hjartaáfalli eða dauða en þeir sem gangast undir ífarandi skurðaðgerðir, samkvæmt stórri, alríkisstyrktri klínískri rannsókn undir forystu vísindamanna við Stanford. Læknadeild og læknadeild New York háskóla.
Rannsóknin sýndi hins vegar að meðal sjúklinga með kransæðasjúkdóm sem einnig höfðu einkenni hjartaöng - brjóstverkur af völdum takmarkaðs blóðflæðis til hjartans - var meðferð með ífarandi aðgerðum, svo sem stoðnetum eða hjáveituaðgerð, áhrifaríkari til að létta einkenni og bæta lífsgæði.
„Fyrir sjúklinga með alvarlegan en stöðugan hjartasjúkdóm sem vilja ekki gangast undir þessar ífarandi aðgerðir eru þessar niðurstöður mjög traustvekjandi,“ sagði David Maron, læknir, klínískur prófessor í læknisfræði og forstöðumaður fyrirbyggjandi hjartalækninga við Stanford School of Medicine, og meðstjórnandi rannsóknarinnar, sem kallast ISCHEMIA, fyrir alþjóðlega rannsókn á samanburðarhæfni heilsu með læknisfræðilegum og ífarandi aðferðum.
"Niðurstöðurnar benda ekki til þess að þeir ættu að gangast undir aðgerðir til að koma í veg fyrir hjartasjúkdóma," bætti Maron við, sem einnig er yfirmaður Stanford Prevention Research Center.
Heilsutilvikin sem rannsóknin mældi voru meðal annars dauðsföll af völdum hjarta- og æðasjúkdóma, hjartaáfall, sjúkrahúsinnlögn vegna óstöðugrar hjartaöng, sjúkrahúsinnlögn vegna hjartabilunar og endurlífgun eftir hjartastopp.
Niðurstöður rannsóknarinnar, sem tóku þátt í 5.179 þátttakendum á 320 stöðum í 37 löndum, voru kynntar 16. nóvember á vísindafundi American Heart Association 2019 sem haldin var í Fíladelfíu.Judith Hochman, læknir, aðaldeildarforseti klínískra vísinda við NYU Grossman School of Medicine, var formaður rannsóknarinnar.Aðrar stofnanir sem tóku þátt í greiningu á rannsókninni voru Saint Luke's Mid America Heart Institute og Duke University.The National Heart, Lung, and Blood Institute hefur fjárfest meira en 100 milljónir Bandaríkjadala í rannsókninni, sem byrjaði að skrá þátttakendur árið 2012.
„Ein af aðalspurningunum“
„Þetta hefur verið ein af meginspurningum hjarta- og æðalækninga í langan tíma: Er læknismeðferð ein og sér eða læknismeðferð ásamt venjubundnum ífarandi aðgerðum besta meðferðin fyrir þennan hóp stöðugra hjartasjúklinga?sagði rannsókn meðrannsakandi Robert Harrington, MD, prófessor og formaður læknisfræði við Stanford og Arthur L. Bloomfield prófessor í læknisfræði.„Ég lít á þetta sem að fækka ífarandi aðgerðum.
próf
Róbert Harrington
Rannsóknin var hönnuð til að endurspegla núverandi klíníska starfshætti, þar sem sjúklingar með alvarlegar stíflur í slagæðum gangast oft undir æðamyndatöku og enduræðavæðingu með stoðneti eða hjáveituaðgerð.Hingað til hafa litlar vísindalegar vísbendingar verið til að styðja hvort þessar aðferðir séu skilvirkari til að koma í veg fyrir aukaverkanir á hjarta en einfaldlega að meðhöndla sjúklinga með lyfjum eins og aspiríni og statínum.
„Ef þú hugsar um það, þá er það innsæi að ef það er stífla í slagæð og vísbendingar um að sú stífla sé að valda vandamálum, mun opnun á stíflunni láta fólki líða betur og lifa lengur,“ sagði Harrington, sem hittir sjúklinga reglulega. með hjarta- og æðasjúkdóma hjá Stanford Health Care.„En það hefur ekki verið sýnt fram á að þetta sé endilega satt.Þess vegna gerðum við þessa rannsókn.“
Ífarandi meðferð felur í sér þræðingu, aðferð þar sem slöngulíkum legg er rennt inn í slagæð í nára eða handlegg og er þræddur í gegnum æðar til hjartans.Þessu fylgir enduræðavæðing, eftir þörfum: staðsetning stoðnets, sem er sett í gegnum legginn til að opna æð, eða hjartahjáveituaðgerð, þar sem önnur slagæð eða bláæð er flutt aftur til að komast framhjá stífluðu svæðinu.
Rannsakendur rannsökuðu hjartasjúklinga sem voru í stöðugu ástandi en bjuggu við miðlungs til alvarlega blóðþurrð sem stafaði fyrst og fremst af æðakölkun - útfellingu veggskjöldur í slagæðum.Blóðþurrðarsjúkdómur, einnig þekktur sem kransæðasjúkdómur eða kransæðasjúkdómur, er algengasta tegund hjartasjúkdóma.Sjúklingar með sjúkdóminn hafa þrengdar hjartaæðar sem, þegar þær stíflast alveg, valda hjartaáfalli.Um 17,6 milljónir Bandaríkjamanna búa við sjúkdóminn, sem leiðir til um 450.000 dauðsfalla á hverju ári, samkvæmt American Heart Association.
Blóðþurrð, sem er skert blóðflæði, veldur oft einkennum brjóstverkja sem kallast hjartaöng.Um tveir þriðju þeirra hjartasjúklinga sem tóku þátt í rannsókninni þjáðust af einkennum brjóstverkja.
Niðurstöður þessarar rannsóknar eiga ekki við um fólk með bráða hjartasjúkdóma, eins og þá sem fá hjartaáfall, sögðu vísindamennirnir.Fólk sem lendir í bráðum hjartasjúkdómum ætti tafarlaust að leita til viðeigandi læknishjálpar.
Rannsókn slembiraðað
Til að framkvæma rannsóknina skiptu rannsakendur sjúklingunum af handahófi í tvo hópa.Báðir hóparnir fengu lyf og lífsstílsráðgjöf en aðeins annar hópanna fór í ífarandi aðgerðir.Rannsóknin fylgdi sjúklingum á milli 1½ og sjö ára og fylgdist með hvers kyns hjartatilvikum.
Niðurstöður sýndu að þeir sem fóru í ífarandi aðgerð höfðu um það bil 2% hærra tíðni hjartatilvika á fyrsta ári samanborið við þá sem voru eingöngu í læknismeðferð.Þetta var rakið til viðbótaráhættunnar sem fylgir ífarandi aðgerðum, sögðu vísindamennirnir.Á öðru ári var enginn munur sýndur.Á fjórða ári var tíðni tilvika 2% lægri hjá sjúklingum sem voru meðhöndlaðir með hjartaaðgerðum en hjá þeim sem fengu eingöngu lyf og lífsstílsráðgjöf.Þessi þróun leiddi til engan marktækan heildarmun á meðferðaraðferðunum tveimur, sögðu rannsakendur.
Meðal sjúklinga sem tilkynntu daglega eða vikulega brjóstverk í upphafi rannsóknarinnar reyndust 50% þeirra sem fengu ífarandi meðferð vera án hjartaöng eftir eitt ár, samanborið við 20% þeirra sem voru meðhöndlaðir með lífsstíl og lyfjum eingöngu.
"Byggt á niðurstöðum okkar mælum við með því að allir sjúklingar taki lyf sem sannað hefur verið að draga úr hættu á hjartaáfalli, séu líkamlega virkir, borða hollan mat og hætta að reykja," sagði Maron.„Sjúklingar án hjartaöng munu ekki sjá bata, en þeir sem eru með hjartaöng af hvaða alvarleika sem er munu hafa tilhneigingu til að hafa meiri og varanlegan bata á lífsgæðum ef þeir fara í ífarandi hjartaaðgerð.Þeir ættu að ræða við lækna sína til að ákveða hvort þeir eigi að gangast undir endurbólusetningu.
Rannsakendur ætla að halda áfram að fylgjast með þátttakendum rannsóknarinnar í fimm ár til viðbótar til að komast að því hvort niðurstöðurnar breytast yfir lengri tíma.
„Það verður mikilvægt að fylgjast með til að sjá hvort það verði munur með tímanum.Á tímabilinu sem við fylgjumst með þátttakendum var nákvæmlega ekkert gagn af innrásarstefnunni,“ sagði Maron.„Ég held að þessar niðurstöður ættu að breyta klínískri vinnu.Margar aðgerðir eru gerðar á fólki sem hefur engin einkenni.Það er erfitt að réttlæta að setja stoðnet í sjúklinga sem eru stöðugir og hafa engin einkenni.“
Pósttími: 10-nóv-2023